女性血小板活性和凝血蛋白基因转录受雌激素调控 ，血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa表达及受体活化更多 。女性使用避孕药 、激素替代治疗 、基因和环境因素均可导致血管内皮功能 、血小板活性 、纤溶活性等变化 ，导致血栓的风险增加 。女性脂肪多 、肌肉少 ，药物吸收 、代谢更快 ，出血风险更高 。

ASCVD 、房颤 、VTE等疾病常需进行抗血栓治疗 。尽管女性心血管疾病发病年龄晚于男性 ，但绝经期女性患病率增加 ，发生心血管事件及死亡的风险更高 。女性妊娠期发生急性心肌梗死的风险较非妊娠女性增加3~4倍 ，女性急性冠状动脉综合征（ACS）更多见斑块侵蚀 、自发性冠状动脉夹层和冠状动脉痉挛 。乳腺癌患者血栓栓塞风险增加 ，放射治疗时心脏的平均辐射剂量与未来心血管事件间存在线性关系 。女性在使用避孕药物或妊娠期时 ，VTE的发生风险增加 。由于妊娠期存在高凝状态 、静脉血流缓慢和血管壁损伤 ，容易形成深静脉血栓 ，导致妊娠期VTE风险较非妊娠期增加5倍以上 。女性外科手术后血栓栓塞风险升高 ，前3周为血栓高峰期 。女性VTE更多表现为肺栓塞 。

（一）抗血小板治疗（略）

（二）抗凝治疗

非瓣膜病性房颤女性患者 ，CHADS2 0分或CHA2DS2-VASc 1分不推荐抗凝治疗 ，CHA2DS2-VASc 2分可从抗凝治疗中获益 ，CHA2DS2-VASc评分≥3分时推荐服用NOAC或华法林（INR 2.0~3.0）抗凝治疗 。

育龄女性应谨慎使用口服抗凝药 ，在抗凝治疗前排除妊娠并进行避孕咨询 。CVT（脑静脉窦血栓） 、VTE患者应给予抗凝治疗 。有VTE病史的女性，产前及产后应使用低分子肝素预防VTE 。制定妊娠期抗栓方案时需考虑药物对母亲 、胎儿的影响 ，还应考虑妊娠期生理变化对药物吸收、代谢的影响 ，在治疗过程中应严密监测 ，及时调整药物剂量 。

研究显示LMWH不通过胎盘 ，在乳汁中的浓度低 ，妊娠期女性使用LMWH安全有效 。因此 ，建议妊娠期若需抗凝治疗 ，推荐使用LMWH ，需快速逆转抗凝作用或严重肾功能不全时可使用普通肝素 。

华法林可通过胎盘屏障 ，有潜在致畸并可能引起胎儿出血 ，建议血栓栓塞风险极高患者（例如心脏机械瓣置入术后）在妊娠期前 、后3个月使用LMWH ，妊娠中期可使用华法林或LMWH 。

有研究显示NOAC可通过胎盘屏障 ，而哺乳期女性服药后乳汁中可检测到药物 ，尚无妊娠和哺乳期女性服用NOAC的安全性和有效性研究 ，不推荐妊娠期女性服用 。

综上所述 ，低分子肝素是女性抗凝治疗首选的抗凝药 ！